실손보험 개편안, 비급여 치료 (관리급여) 본인부담금 변경(상승)

 

실손보험 개편안중 일부 초안이 공개되었습니다. 특히 눈길이 가는 부분은 비급여 치료에 대해 변경되는 부분입니다. 관리급여라는 새로운 항목이 신설되며, 본인부담금이 크게 상승할 수도 있을 것 같습니다. 대략적인 내용을 살펴보겠습니다.

 

실비 본인부담금 변경

 

실손보험 개편

 

병원 진료는 크게 두 가지, 급여항목과 비급여 항목으로 구분됩니다.

 

[급여] 항목은 건강보험이 적용되는 부분이기 때문에 진료비가 저렴합니다.

 

반면 [비급여] 항목은 건보적용이 되지 않으며, 진료비 역시 상대적으로 고가입니다.

 

실손보험은 급여, 비급여 모두 보장해주고 있는데, 4세대 실손 기준 비급여 부분을 최대 80%까지 보장해주고 있습니다.

 

이번 개편안에 따르면, 특히 이 [비급여] 항목에 대해 대대적인 개편이 예고되어 있습니다.

 

[관리급여]라는 항목이 신설되며, 여기에는 [영양주사, 체외충격파, 도수치료 등의 항목이 포함]되게 됩니다.

 

 

예를 들어 위 3가지 항목의 공통점은,

1. 경증치료이면서

2. 이용하는 사람들이 많으며,

3. 실비보험으로 보장하는 금액이 많았다고 할 수 있습니다.

 

그렇다면 이 [관리급여]에 포함되는 치료들의 진료비는 어떻게 변경되는지 기존 규정과 비교해 보며 살펴보겠습니다. (실비 4세대 기준)

 

▷ 기존

⊙ 건강보험에서 지원하지 않음

⊙ 자기 부담금 100%에서,

⊙ 실손보험에서 진료비 최대 80%를 지원

☞ 총진료비에서 자기 부담금은 20% 수준

 

▷ 변경

⊙ 건강보험에서 10% 부담

⊙ 자기부담금 90%에서,

⊙ 실손보험에서 10%를 지원

☞ 총진료비에서 자기 부담금 81% 수준으로 상승

 

대체 얼마를 내게 된다는 걸까요?

 

도수치료 후 진료비가 50만 원이 나왔다는 가정하에 기존 - 변경 자기 부담 진료비를 비교해 보겠습니다.

 

 

▷ 기존

⊙ 총 진료비 : 50만 원 (100%)

⊙ 건강보험 부담 : 0원 (0%)

⊙ 실손보험 부담 : 40만 원(80%)

☞ 환자 본인 부담 : 10만 원(20%)

 

▷ 변경

⊙ 총 진료비 : 50만 원 (100%)

⊙ 건강보험 부담 : 5만 원 (10%)

⊙ 실손보험 부담 : 4만 5천 원 (9%)

☞ 환자 본인 부담 : 40만 5천 원 (81%)

 

정리해 보자면, 50만 원 도수치료 시 환자 부담금은 기존 10만 원에서 변경안 적용 시 40만 5천 원으로 상승하게 된다는 것입니다.

 

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이상 실손보험 개편안, 비급여 치료 (관리급여) 본인부담금 변경(상승)에 대한 포스팅을 마치겠습니다.